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不安腿综合征的诊断与治疗

2005-1-5 18:22| 发布者: admin| 查看: 20244| 评论: 28|原作者: 邵明 博士|来自: 广州医学院第一附属医院帕金森病与DBS治疗中心

摘要: 早在1672 年,英国医生Thom asW illis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS),该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害,但却严重 ...

早在1672 年,英国医生Thom asW illis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS),该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%,我国的患病率估计在1.2-5%左右,中老年常见。该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其它神经系统的疾病,如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。
一、分类:该综合征分为原发性与症状性两大类。
1、 原发性不安腿综合征
该型的原因不明,少数患者有家族史。
2、 症状性不安腿综合征
RLS也继发于其它疾病,常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
二、临床表现:
临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。
三、诊断和鉴别诊断
诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
1、 异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。
2、 运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
3、 症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。
4、 症状在夜间加重,深夜达到高峰。
四、治疗:
1、一般治疗:RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。
2、 药物治疗:
当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时,应该使用适当的药物治疗。总的说来,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法。
对原发性RLS的药物治疗,多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候,首选左旋多巴,从小剂量开始,如50mg到100mg。根据患者的需要,整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg,可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多巴。如果患者的症状发展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS,可首选多巴胺受体激动剂,如溴隐亭或协良行。溴隐亭的起始剂量是1.25mg至2.5mg,有效剂量大约在5到7.5mg;协良行起始剂量为0.05mg,有效剂量为0.25到0.5mg。
如果患者对多巴胺能的药物有禁忌,如心律失常或者精神疾病,或者产生了严重副作用,可以考虑换用阿片类药物。双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果,但长期应用易产生药物依赖性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用.
卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物,在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。
对继发性RLS,首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除,RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。


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最新评论

引用 游客 2011-3-23 00:07
我也有这些症状。好可怕呀,那能治好不?我是西安的,哪家医院能治好呀。我的QQ号码是504308038。
引用 游客 2011-1-16 18:01
不安腿综合症早在1800年前医圣张仲景就有治疗方案:芍药甘草汤方
  芍药 甘草(炙)各四两
  上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。汉代的一两合现代15克哪时仲景煎药只煎一遍,现代煎两遍用半量即可。
引用 游客 2009-10-31 06:27
不安腿主要的原因就是经脉不通,用冲击疗法就可以治疗,效果显著。
引用 游客 2009-8-16 19:23
看了上述的文章,与我的症状基本相和,我今年才21岁就患上这种病,好可怕哦!请问那里能治疗这中病呢?请好心人告诉下。QQ:411076503
引用 游客 2009-7-24 22:14
本人患此病已有3.4年,起初不知何处求医,在上海去了两个市级医院,神经内科医生给开的西药,只治表不治本且副作用很大。去年底到上海青海路岳阳医院李如奎教授处求医,中药吃到现在,已有很大好转。
引用 患者 2008-7-15 00:00
哪里有专门治这个的专家,怎联系。
引用 游客 2008-1-17 09:03
我曾长期服用谷维素,效果不错.
引用 游客 2007-11-21 04:05
该病好中医就能治疗
引用 游客 2007-7-4 16:50
您好邵教授,我是一名辽宁的患者,今年四月被确诊为不安腿综合证。以前一直以为是帕金森,医院给我开的百忧解和森福罗,但效果不明显,请问您我该怎样用要更科学有效,谢谢您,教授。
引用 游客 2007-7-4 08:29
请联系福州陈博士,善于治疗不安腿综合征。QQ:441611298
引用 游客 2007-2-28 18:24
我坐完月子后出现腰背痛,半年前出现两腿睡觉时酸痛导致难以入睡,最近去看一个中医,诊断为不安腿综合症,建议我针灸治疗,才治疗了几次,感觉睡得踏实了。
引用 游客 2007-2-28 17:19
不安腿综合症 QQ群:36823424
引用 等待 2006-11-28 04:43
,我爸03年11月宣武陈彪教授给看,当时给定是不安腿,吃泰舒达,
氯氮平。04年12又去看,陈教授说,是帕金森,吃息宁,泰舒达,奥氮平。可是奥氮平
太贵,后期我爸自己摸索每晚吃美多芭,息宁各一片,能睡觉了,白天就吃一片美多芭
。06年7月病情重,去协和万新
引用 游客 2006-11-15 22:05
我母亲也是不安腿,有近20年了,多年受此病痛折磨.到处求医问药,也无济于事.都说这种病只能对症治疗,不知有哪位高人能够给指点迷经,万分感谢.
引用 游客 2006-8-30 01:52
难道没有人能解决我的问题吗?我好痛苦呀,每天都是在痛苦中度过,有哪位高人能够帮助我呢?
引用 游客 2006-8-9 01:04
怀疑我爸有不安腿综合症,据妈妈说他睡觉时总是要动脚,很多时候脚会发出咯咯响,在我妈认为好像是故意的,搞到我妈也睡不好。有没有医院可以治疗此症,或者能准确判断是否得此症?
引用 游客 2006-8-7 01:24
我也是不安分腿患者,已有一年半时间了,一直以来看了许多医生都没有明显的效果。结婚后一直不敢要小孩,怕对宝宝有影响。我现在真不知怎么办?好难受的双腿!
引用 游客 2006-7-20 19:59
我也是前不久得的不安腿症,不过我的患部在小臂,晚上睡不着觉,很难受,后来实在没办法了,我就在睡前用很烫的水泡胳膊,一般泡5分钟左右,泡好以后马上就睡觉,感觉效果挺好的,虽然治标不治本,但起码能睡着了啊,没试过的可以试试,也许管用。
引用 游客 2006-4-21 02:56
综上所述,我是患了不安腿综合症,请问武汉有治这种病的医院吗?挂哪个科
引用 游客 2006-4-21 02:51
根据上述所述,我是不安腿综合症,治疗时挂哪个科

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