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毁损手术治疗帕金森病

2004-6-24 04:43| 发布者: admin| 查看: 4264| 评论: 1|原作者: 美国 J.L. Vitek|来自: Abstrats of the movement disorder society's eighth international congress of PD and movement disorde

摘要: 在中枢和外周神经系统只有很少的几个位点作为毁损的靶点用于治疗帕金森病。随着医生对帕金森病的病理生理改变的认识深入和科学合理的外科手术的发展，手术靶点的数目减少。目前，三个皮层下的靶点形成了毁损手术的基础。运动丘脑（包括Voa、Vop、Vim）；苍白球腹内侧核（Gpi）；丘脑底核（STN）。多数人都认为丘脑的VIM核作为 ...

在中枢和外周神经系统只有很少的几个位点作为毁损的靶点用于治疗帕金森病。随着医生对帕金森病的病理生理改变的认识深入和科学合理的外科手术的发展，手术靶点的数目减少。目前，三个皮层下的靶点形成了毁损手术的基础。运动丘脑（包括Voa、Vop、Vim）；苍白球腹内侧核（Gpi）；丘脑底核（STN）。多数人都认为丘脑的VIM核作为毁损靶点对治疗震颤是有优势的。同时，有数据表明VOA和VOP对肌僵直和异动症有改善。但是，丘脑毁损术对运动迟缓缺乏改善，并有短暂的步态障碍。因此，对大多数帕金森病患者而言，该靶点并不适合。外科医生更愿意选择Gpi作为毁损靶点治疗帕金森病。苍白球作为毁损靶点治疗帕金森病开始于1940年，并持续到1950年。尽管Gpi的前部可以明显改善肌僵直，但对震颤的改善甚微。随后，Leksell系统地研究了更理想的靶点，即将靶点后移到苍白球的后部。1960年，Svennilson报告了该研究的结果，认为苍白球腹后部的毁损可以逆转帕金森病的核心症状。可惜该论文在当时没有引起重视，因为当时被丘脑毁损术对震颤的明显效果印象深刻，以及后来的药物治疗的发展（左旋多巴的应用）。苍白球毁损术重新崛起是在1990年后。尽管该手术被很多中心证实对改善帕金森病的核心症状有效，但使人灰心的是双侧手术带来的致残副作用发生率高。所以，医生又开始寻找替代毁损手术的治疗方法。脑深部电刺激术（DBS）的应运而生。DBS可以双侧植入而没有双侧苍白球毁损术的高的副作用，这导致了毁损手术在世界范围内迅速减少。毁损手术已经在外科治疗帕金森病中退居其次，被DBS所替代。它能不能重新崛起，需拭目以待。然而，由于DBS昂贵的价格和设备本身的一些相关问题，有些医生开始重新探索毁损手术，选择用STN作为毁损靶点。STN的毁损最初显示和DBS的效果相似，也没有苍白球毁损术和丘脑毁损术的高的副作用发生。但双侧STN毁损是否可以作为治疗帕金森病的方法，并有长期疗效，还需要检验。关于毁损手术，仍然存在争议，如在靶结构中，毁损应该在何处？毁损应该多大？是否在Gpi毁损之后还应该毁损Gpe?毁损灶应该如何做？双侧苍白球毁损术是否可以更安全而没有认知或其它副作用？我们现在有GPI和STN作为毁损靶点可供选择，哪一个更好，不知道。刺激手术比毁损更有效吗？哪一个靶点效果最佳而副作用最小？这些问题都等待回答。在我们对帕金森病的病理生理有了更深入的了解时，当这些技术进一步发展时或者新的技术出现后，我们就能够回答这些问题。在这些问题还没有答案之前，我们不应该做的就是从我们的武器库中放弃一件武器，尤其是当我们的武器库中兵器有限时。