帕金森病病人的两难选择

2004-4-10 21:57| 发布者: admin| 查看: 4296| 评论: 8|原作者: 刘承勇|来自: 第一军医大学南方医院神经外科

摘要: 帕金森病的两难选择第一军医大学南方医院神经外科刘承勇帕金森病是一种常见的老年性神经退行性疾病。由于此起病缓慢，病程较长，病人会到许多医院就诊，其中有大型综合医院，也有小型专科医院，咨询过许多医生，不同医生对帕金森病的解释和建议也不尽相同，因此，久而久之，病人及家属产生许多困惑，常 ...

帕金森病的两难选择
第一军医大学南方医院神经外科刘承勇

帕金森病是一种常见的老年性神经退行性疾病。由于此起病缓慢，病程较长，病人会到许多医院就诊，其中有大型综合医院，也有小型专科医院，咨询过许多医生，不同医生对帕金森病的解释和建议也不尽相同，因此，久而久之，病人及家属产生许多困惑，常常让他们处于两难的境地。这里列举几种情况并给您提供相应的建议。
1、自己是否是帕金森病？
临床上典型的帕金森病患者主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓（三主征）等。但是，在早期某些症状即使已经存在，也往往不能引起病人和亲属的注意，病人常想自己到底是不是帕金森病。最好找大医院和专科医生就医，采用快速美多巴试验治疗，大多数病人就可以确诊。
2、治疗帕金森病的药物种类繁多，如何选择哪类药物？如何服用？
虽然帕金森病的治疗药物很多，但是总会有一剂适合您。建议掌握药物使用的原则。①尽早治疗：现在许多医师提倡尽早使用。理由在于早期病变只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，此时药物疗效好；②适量原则，在服左旋多巴类制剂时提倡从小量开始，逐渐增量，直至达到并维持有效剂量，宁少勿多；③个体化原则：药物的治疗并不是简单地给药，而要针对不同患者的不同病情进行个体化的指导用药。④联合用药，提倡联合用药的目的是从多角度治病，其效果比“单打一”理想，副反应也较小。纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡，常用抗胆碱脂酶类药物如安坦、多巴胺受体激动剂如协良行等。
3、是否选择手术治疗？什么时候手术最适合？
帕金森病是一种内科疾病，大多数病人最先看的医生是神经内科医生，大多数内科医生认为药物治疗就可以了。但是，近几年的研究表明，药物治疗和外科治疗是治疗帕金森病的两柄双刃利剑。早期药物治疗非常有效，中晚期药物疗效差且并发症多，此时外科治疗是最佳选择，当然手术仍然需要一定量的药物治疗。
4、选择哪种手术方式呢？
目前技术上成熟的帕金森病的手术方式有神经核团毁损术（细胞刀）和脑深部刺激术（DBS）。两种手术各有优缺点，两种手术的疗效大体相当(编者按:该观点值得商榷,细胞刀和DBS的疗效不是大体相当的问题,而天壤之别的问题.有许多患者就是在外科医生的这种认识下还在选择细胞刀手术.从近期效果来看,两者的确差不多,但是从一年或者2年以后的效果来看就大大不同了.细胞刀患者的生活质量持续恶化,并出现许多并发症状;而DBS的效果却持续保持.邵明博士评述),，但是前者为神经核团毁损，是不可逆的，风险大且易复发，而费用低；后者为电刺激，是可逆可调的，风险小且疗效持久，费用高。如果病人经济条件好，建议做DBS手术。
5、做一侧手术还是两侧同时做手术？
大多数帕金森病的早期表现为一侧症状，中晚期发展到双侧，一般在中晚期适合手术治疗。如果选择毁损术，只能先做症状最重的一侧，3~6个月做对侧；如果选择DBS手术，就可以同期双侧同时手术，还可选用“一拖二”的刺激器，即一个主机和两根电极。