2014年神经病学头条新闻：深部脑刺激

我认为2014年神经病学头条新闻是Charles和同事们进行的研究——丘脑底核深部脑刺激（DBS）在早期帕金森病（PD）中的应用。^[1]DBS是治疗PD的一种行之有效的方法。有关干预的最佳时机仍有争论。引入该治疗时，有人认为该疗法可作为最后的治疗手段。最近，医生们了解到，为了有效和安全的应用，病情波动及运动障碍患者以及在非运动症状成为疾病的主诉或患者出现可增加手术风险的共存的疾病之前，需要更早应用该疗法。目前，这一领域的许多人都认为DBS的最佳时间可能会更早，而且一些研究表明，如果不太严重的年轻患者进行干预和治疗，则疗效更佳。

去年公布的一项大型多中心研究表明，中末期疾病患者进行DBS治疗后，DBS优于药物治疗。^[2]尽管这种干预应用早于普通疗法，但这些患者仍然发病（至少4年），并表现出DBS治疗指征的典型运动并发症。因此，虽然结果很重要且受欢迎，但许多人认为，这种干预比较符合最新的治疗惯例，但不是真正的早期干预。

Charles和他的同事设计了一项新研究，对出现病情波动和运动障碍前4年内发病的患者进行了研究。研究小组公布了初步设计报告和耐受性试验研究，并报告了随机试点研究中的30例患者结果。^[3]研究设计很有趣，优势之一是治疗洗脱期延长，以及提供可靠的场外状态评估。两个研究组，最佳药物治疗以及DBS加最佳药物治疗，在疾病进展速度以及UPDRS评分方面没有区别。样本量较小以及设计特点导致未能得出疗效方面的其他显著结论，但值得注意的是，DBS组患者需要的药物剂量较低，尽管刺激水平最低（1.5-V平均治疗电压）。

本研究显示了PD患者早期底丘脑核DBS的安全性和耐受性，是对运动波动的预测而不是反应。结果显然并不足以支持实践指南的改变。然而，考虑到符合DBS治疗的PD患者的治疗决策总是取决于个体，这些信息肯定会影响到决策过程。在其他类似的研究努力的背景下，并且随着更多的解决这一问题的扩展试验持续进行，这可能代表了DBS治疗显著变化的第一步。