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什么时候的高血压最要命?清晨!

2014-11-8 09:14| 发布者: 刘静| 查看: 1231| 评论: 0

摘要:     清晨血压,高血压管理的突破口  专家解读最新出炉的《清晨血压临床管理中国专家指导建议》  由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》( ...

  

  清晨血压,高血压管理的突破口

  专家解读最新出炉的《清晨血压临床管理中国专家指导建议》

  由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》(以下简称《建议》)于近日正式发布。作为我国首个关于清晨血压管理的专家建议,本建议旨在规范清晨血压管理、提高医生对清晨血压的认识,更有效指导患者进行规范的自我血压监测,第一次就清晨血压的评估、清晨血压的治疗策略、以清晨血压为抓手的诊疗体系的建立等方面进行全面、综合的专业指导性建议。

  专家《建议》解读会上,中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授指出,血压管理已从传统的关注血压的“量”逐渐转变成关注降压的“质”,清晨血压是进入血压管理时代的标记。本次《建议》的发布,对于以清晨血压为管理抓手、更好地进行我国高血压等慢病管理具有积极的指导意义,有助于更有效降低各种心脑血管并发症的发生率,逆转中国心脑血管事件持续高发的趋势。”

  《建议》明确清晨血压的定义和评估

  本次《建议》明确提出清晨血压的定义是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间血压。“对绝大多数患者来说,清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压,可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压,”霍勇教授指出,“清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手,通过监测清晨血压来了解清晨血压控制情况,评估降压治疗效果。”

  《建议》指出,家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量是三种可用于清晨血压的监测评估的方法。而由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行,家庭血压监测获得了此次《建议》的优先推荐,成为观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。

  

  《建议》给出的家庭血压测量方法:(1)应在起床后0.5~1.0小时内进行,通常在6:00~10:00之间;(2)应尽可能在服药前、早饭前测量血压;(3)测压前应排空膀胱,并尽可能取坐位。

  《建议》也结合专家意见,明确了清晨血压的正常值,当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和(或)诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压。

  《建议》明确清晨血压的临床意义

  本次建议明确指出清晨血压与靶器官损害有关:与动脉粥样硬化和左心室肥厚有关、同时与肾脏损害也密切相关。同时,本次建议明确指出清晨血压与心脑血管事件有关,清晨血压对事件有预测价值。心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关,心肌梗死、心源性猝死、及脑卒中等都于清晨高发。管理清晨血压,对降低心脑血管事件风险意义重大。

  《建议》同时指出,高血压患者的清晨血压控制情况仍不容乐观,应通过有效评估和管理清晨血压,提高整体血压管理水平,更有效预防心脑血管事件发生。

  《建议》指出清晨血压治疗方案四原则

  血压在24小时之内是不断变化的,清晨通常是一天之中血压水平最高时段。研究显示,心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。北京大学人民医院孙宁玲教授介绍说,由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变,会导致血凝状态的异常和肾脏的改变,以及微血管和大血管的异常,而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展,清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。

  

  然而,遗憾的是,临床上有很多推荐一天一次服药的降压药物,但事实上有些药物其实难以达到“一天一次就可持续24小时控制血压”。就此,本次《建议》指出清晨血压治疗方案的选择应遵循四项原则:(1)使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳;(2)使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗依从性;(3)对于单纯清晨高血压患者,也可调整服药时间;(4)使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。

  今天在京召开的专家《建议》解读会上,孙宁玲教授特别强调指出:选择真正分子长效的降压药物帮助患者提高依从性,更有效控制清晨血压,预防心脑血管并发症发生。

  《建议》呼吁:以清晨血压为抓手,简化诊疗流程,强化血压管理

  高血压管理是长期、复杂的治疗过程,对于在就诊时已经服用了降压药物,或者错过清晨时段监测的高血压患者,临床工作中容易被忽略。孙宁玲教授介绍说,《中国高血压防治指南》明确指出,有效控制清晨血压才能有效预防心脑血管事件。2013年ESH/ESC指南将高血压管理以独立章节列出,提出建立以患者为核心,医院、社区、家庭等多方共同参与的全方位社会化血压管理体系,有效提高血压控制水平。

  霍勇教授呼吁,结合最新国际高血压指南,简化诊疗流程,强化血压管理是高血压领域的发展趋势,应从关注单纯高血压治疗到社会化疾病管理,关注血压管理给患者带来的长期获益,致力于建立高血压管理的新模式,以患者为核心,全方位的社会化管理。他特别指出,在我国目前高血压防控格局当中,更应该将清晨血压作为高血压管理的切入点,管理好清晨血压,实现更多心脑血管获益!

  

  来源:健康时报


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