关于帕金森病DBS手术靶点的选择：苍白球、丘脑底核还是脑桥核？

  众所周知，脑深部电刺激术（DBS）是改善晚期药物难治性帕金森病运动症状的有效方法。目前标准的DBS靶点有丘脑底核（STN）和苍白球（GPi）。最近又出现一个新靶点：脑桥核（PPN）。由于研究例数有限，究竟哪个靶点好还是未知数。下面就让我们对比一下各个靶点的优缺点吧。

丘脑底核（STN）

优势：1、术后早期即可改善运动症状（震颤、僵直、运动迟缓等）；

      2、术后左旋多巴用量较GPi少；

      3、所需电极刺激强度较GPi小，电池寿命较GPi长。

不足：1、3年后运动改善效果下降，不如GPi效果稳定；

      2、手术并发症多，如认知功能下降、心理问题（焦虑、抑郁）、言语、平衡及姿势步态障碍；

      3、以上并发症需要更多药物治疗。

苍白球（GPi）

优势：1、术后改善运动症状（震颤、僵直、运动迟缓等）状态稳定；

      2、手术并发症少，生活质量较STN好。

不足：1、术后左旋多巴用量减少不如STN多；

      2、所需电极刺激强度较STN大，电池寿命较STN短；

      3、长期随访表明，GPi也会加重姿势步态障碍，虽然没有STN那么明显。

脑桥核（PPN）

优势：术后可改善姿势及步态障碍，减少摔跤次数。

不足：改善运动症状效果不确定，需要大规模临床研究。 

    综上所述，关于DBS手术靶点的选择并非易事，每个靶点各有优缺点，目前仍不明确究竟哪个靶点是最佳选择。临床医生要依据患者需要、治疗目的及患者喜好来个体化选择，务必做好与患者的沟通工作。