帕金森病用药的疑问和反问

2008-10-27 15:46| 发布者: admin| 查看: 5624| 评论: 5|原作者: 邵明广州医学院|来自: 家庭医生 2008

摘要: “患上帕金森病，大概就是死不了活不好的疾病。不吃药，越来越严重；吃药了，也不见得就能好；药吃多了，还会带来许多其他的副作用。”如此推测，便只有沮丧，心有不甘的病友便会疑问：为什么？在解释“为什么”的时候，其实，你还应该反问自己。因为答案通常就在“扪心自问”中。“遵医嘱”，简单三个字，能做到的不多。

“患上帕金森病，大概就是死不了活不好的疾病。不吃药，越来越严重；吃药了，也不见得就能好；药吃多了，还会带来许多其他的副作用。”
如此推测，便只有沮丧，心有不甘的病友便会疑问：为什么？在解释“为什么”的时候，其实，你还应该反问自己。因为答案通常就在“扪心自问”中。“遵医嘱”，简单三个字，能做到的不多。

疑问：“为什么吃了许多药却不见好？”

报刊上、网络上，不时有人拍着胸脯说能治愈帕金森病，有些病友病急乱投医，结果吃了一肚子的“××丸”“ ××丹”，甚至因为轻信“甜言蜜语的”广告，害怕西药副作用而减药、停药，结果自然是病情加重。
反问：吃了许多药，有没有“吃对药”？

疑问：“为什么别人效果好，我却不好？

有些病人说，他用了朋友推荐有用的抗帕金森药，但用在自己身上效果却不好。
帕金森病的治疗是复杂的，目前，就我国现有治疗帕金森病的药物便有五大类，总共九种药物，用药方案更是灵活多变。
医生要根据患者的年龄、病情、经济条件以及对药物的反应和耐受性等来制定。就是说，不同的患者有不同的用药方案，同一患者在不同的时期也有不同的治疗方法。
反问：你的情况和“别人”是否一致？

疑问：效果没出来，不良反应却来了，为什么好的不灵坏的灵？

帕金森用药，医生为了确定患者能否适应药物，往往从小剂量开始，再逐渐加大剂量，所以初期可能效果不明显。而大约一周到一个月左右，疗效就逐渐显现。
常见药美多巴或者息宁，主要成分是左旋多巴。口服后药片在胃内崩解溶化，进入小肠后吸收入血，最后入脑，被神经细胞摄取，转变成多巴胺，从而起到补充脑内多巴胺，减轻帕金森病症状的作用。这个过程，小肠中的食物动物蛋白质，会影响左旋多巴吸收。所以服用美多巴或者息宁，通常在餐前半小时。
其他种类的药物，可以安排在餐后服用。这样既可以避免刺激胃肠道，又可以避免加重药物峰剂量的副作用，延长药物的有效时间。用尽量多的水送服药物，也有利于药物在胃内尽快融化，及早排入肠道，利于药物吸收。
有些病人采取“按需服药”，都是活动或者特别难受的时候服药，平时能不吃就不吃。事实上，这种方法不仅不能不良反应，反而会诱发药物的“异动症”或者“开关现象”等严重并发症。
反问：你按时按量吃药了吗？

链接：吃的东西也有讲究
帕金森用药增加药效、减少副作用和吃的东西也息息相关。
服用帕金森药物，要限制动物蛋白质的摄入，每天摄入大约50克的肉类，而且要选择精瘦的畜肉、禽肉、鱼肉或鸡蛋。肉类可分配在午、晚餐，有时，为了白天药效更佳，也可只在晚餐安排蛋白质丰富食物。
某些消化道功能较差的患者，则可吃吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等。

疑问：医生说怎么吃我就怎么吃了，为什么药效时好时坏？

这有一个原因，就是胃肠道功能好坏。帕金森病本身会影响到植物神经，导致胃肠蠕动减慢，会有腹胀、食欲不佳、便秘等。如果服用一些胃肠动力药物，如莫沙比利或吗叮林，改善胃肠蠕动，促进药物吸收，有时会起到一些意想不到的好处，改善运动波动的症状。同时，也减少便秘的发生。
经常散步对促进胃肠道的蠕动也有很好的效果。
反问：你的胃肠功能正常吗？

疑问：为什么效果越来越差，我是产生抗药性了吗？”

的确，随着疾病的进展，帕金森病的治疗效果会减退，逐渐出现“运动波动”并发症，表现为“剂末现象”、“异动症”、“开关现象”甚或精神症状等。
但科学家通过大量的研究认为，这主要与左旋多巴的在血中存在的时间很短暂（大约只有1个小时的时间就被分解代谢掉一半）有关。
虽然早期左旋多巴在血中存在时间也短，但是进入脑内的药物还可以被残存的神经细胞摄取并储存起来，根据身体的需要，慢慢释放。
但随着疾病的进展，脑内这种神经细胞继续变性死亡，导致这种存取能力下降，于是出现疗效减退，运动波动的并发症。这一点是疾病本身进展的原因，所以需要思考的就是医生和科学家了，目前，他们已经提出了持续多巴胺能刺激(CDS)的概念。这是目前帕金森治疗的最新进展。

链接：帕金森治疗新进展
所谓持续多巴胺能刺激(CDS)，就是指用多巴胺能药物对大脑中的“纹状体”进行持续的刺激，即不同以往的脉冲式的，或者间隙性刺激。这样做，可以推迟或者阻止与左旋多巴相关的运动并发症的发生。目前,选用新药“珂丹”合并美多巴或者息宁,便是实现CDS比较方便和理想和的方法。