上周五,在门诊来了个病人,说要做DBS。经过交谈,知道这位老先生是从印尼回来的华侨,患帕金森病已经十多年了,现在药效已经只能维持2小时左右,在药物起效的时候可以象正常人一样行动。药效过后,生活几乎不能自理。初步看是行DBS的最好适应症。不过病人告诉我,他只想做单侧,因为只有左侧的肢体有症状,再说也只有筹到单侧的费用。我仔细检查了患者的情况,发现患者的右侧肢体也是有症状。如果只做单侧DBS是解决不了问题的,反而更不利于患者症状。因为一侧安装了DBS之后,症状的确是会明显改善,但仅限于对侧的肢体。对侧肢体的症状无法改善,对患者来讲生活质量提高不了多少。最棘手的还是药物不好调节。手术对侧的肢体,由于有起搏器的帮助,症状改善后需要的药物量少,而另一侧肢体需要的药量多。药物用量小了,一侧肢体的症状不能改善;药物用量大了,手术对侧肢体会出现异动症。因此,我对老先生讲,如果只能做单侧的话还不如不做,但他坚持说只做一侧。我只好同意先住院评估一下手术的利弊。结果,患者没有来住院,我以为他放弃了。谁知道昨天下午快下班的时候他来了,说觉得我说的有道理,又去筹钱了。今天,我们查房,患者在药效过后的确双侧的症状都很重,因此之前我的预期是正确的。已经安排,准备周五给他手术,希望有好结果!
他说很期待!
我也很期待!