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阅读案例，读懂自己

热度 1已有 1275 次阅读2015-11-19 10:27

一位帕友主诉，颈椎一侧常感不适，一直被误诊为颈椎病7年，09年身体一侧肢体肌张力增高，僵硬，运动迟缓现象明显，当年10月被确诊为帕金森，医生给于美多芭治疗（1/2/次2/天），服药后状态全天良好，2012年3月自我感觉药效开始波动，随诊专家给调整方案联合治疗，（美1/2.森1/2/次3/天），药效持续不稳定，调方（美1/2，珂玬1/2.金1片/次3/天）.药效明显，可只持续不到一周时间，随之而来的是剂末开关现象的逐步明显表现，状态反复无常，随后的一年中就围绕着剂末开关现象，调药调量可是仍没有解决好剂末，开关现象，自感身体状态较前复杂许多，睡眠质量也差，每次服药后药效大约在一个小时左右开起，可持续3个小时左右，药效结束时就是明显的剂末现象，突然状态加重反常，每天3次给药，就会很固定的有3次剂末现象，关期状态明显不适增长，就是这样他在无奈中摸索着，慢慢的控制药量，稳定给药间隔时间，找到主药佐药，稳定了用药方案（美1/2.息1/2.金1片，早8点，后4点各一次，晚上入睡前息宁1/2），慢慢的适应一段时间后，临床剂末开关现象，虽然改善不理想，可是自我感觉好象平稳了许多，再慢慢的琢磨状态好似波动没有较前那么颠簸，今年初他又试着调整用药方案（早上8点美1/4.息1/2.金1片，雷1片，下午4点金1片，晚7点美1/4.息1/2）服药后大约在1小时左右开起，偶尔药效开起也会随时开起或错后，开期时间开持续3-4个小时左右，开期状态良好，药效结束时剂末虽有，可不是太明显，偶尔也会波动，可他说这样的用药方案，在中午药效结束时，会感觉身体不适，但还是可以适应的，在下午的时间段，身体就会感觉到慢慢的稳定许多，晚上睡眠质量良好……他说这些年的身体状态反复无常，越是痛苦越是着急追求好的质量，这样就会导致不理性的加药加量，也是导致身体状态不稳定的前题。阅读了他的病例，我们来一起分析一下案例的特点——在分析案例前我们首先要弄明白关于，剂末现象，开关现象，异动，剂峰现象这些名词在临床上的表现，和所发生的原因，这里大家要明白以上这些现象，是患者在服用多芭类药物时，在一定的时间后临床上的一种状态表现，或轻或重发生时间或长或短，与个人差异不规范药量用法有关，医学上把以上这些现象称为：左旋多巴相关的运动并发症，也就是说这些现象原本是不属于帕金森病症的范畴，确切说是服用多芭类药物一定时期后，和患者身体的病情进展，在临床治疗上所合并的附加现象，我们结合这个原理看以上患者的个案，1.案例中患者是在误诊7年后，症状明显时确诊为帕金森时，给于美多芭治疗，使用美多芭时间该没有问题，可在用药上该联合用药，减美多芭的初始量标准，2.患者在使用美多芭3年内生活标准有很好的质量，没有受到帕病的影响，可随即而来的就是出现的剂末，开关现象，较早出现的原因，该于他只使用美多芭的单一化，及量化有关，3.患者在使用美多芭的3年内，美多芭给他带来的是良好的质感，当出现剂末，开关现象时，感觉身体不适突然加重也就然正常了，有好到坏这个转折点，患者是会有很大的反差了。此时患者的身心都会有较大的考验，也是最容易进入治疗误区的阶段，盲目加量加药导致加重身心的负担，其实冷静总结一下剂末现象的根源，也就不难以发现状态加重的所在了，也就是说患者此阶段，所谓描述的身体状态加重的表现，是与服多芭类药物在一定时期后出现的剂末，开关现象的并发症所致，而自身的帕金森病情并不是突然加重，帕金森症状而是循序渐进的，3.患者无论是否懂这些原理，可他在最后的用药方案中是遵循了这个观点，所以说患者说后来的方案，使他感觉到舒适平稳的原理也就不难解密了，自然是调整了美多芭的量化标准及用药方案，剂末，开关现象的改善，降低了合并症的临床表现，其帕金森此时的状态仍在慢慢的进展……【当您阅读这些个案时，要知道这里并不是，提倡您来复制粘贴于自己，悟懂其中的理念和道理，目前帕金森的治疗还真不是，常规逻辑思维方式，病情加重时加药加量就可以解决的问题，如果药效没了，靠加药就可以保障患者质量标准的连续，那帕金森治疗，早已不在是医学上的难题，】 ——梅子观点