日志

不要随意说

热度 1已有 1150 次阅读2015-11-16 10:53

      在帕金森临床治疗质量上，当您的治疗方案某项指标不好时，我们经常会听到这样一句，习惯性的使用定律，【个人差异个人身体原因】
下面分享一个帕友的真实案例——
一位帕友在我们私聊中说，她是右侧颤抖5年后，在一家权威医院专家给植入了单侧DBS，植入后颤抖消失不见，效果她很满意，随时间病情的发展，过了3年后左侧颤抖，也明显影响到了她的生活，她再次回到了该院，有该专家再次给她左侧植入了DBS手术，可意想不到的是，效果很差可以说几乎没有效果，仍在颤抖——同是这家医院，同是一个专家，同是一个品牌，为什么效果不同呢？这里再说是【个人差异个人身体原因】不合适吧？不会再这样说吧【是她个人身体左侧的原因】
这里我们来听听专家解析——
手术做单侧不做双侧可以吗？首先来说帕金森病人即使是双侧症状都很明显的只做单侧也可以。绝大多数单侧症状的帕金森患者其实是双侧都有症状，但是一侧表现严重另外一侧症状轻，当一侧手术后，对侧肢体由于比较的原因会发现症状轻的一侧无法忍受，很快再做对侧手术，而手术的定位需要MR或CT检查，虽然电极是铂铱合金但是无论CT还是MR对成像都有一定影响，电极放置就不容易达到最好，电极位置不准疗效就差，并发症就多。而且帕金森病的特点是N字形发展，先一侧后对侧肢体，最终需要装双侧刺激器，同时两次手术费用高，病人经过两次全麻对身体造成的影响大。再一个是单侧刺激器的程控和一拖二的双侧刺激器机器不同程控时不能同时对两个单侧机器参数进行调整。需要在两个机器之间反复切换，而且参数的调整范围也小，例如单侧刺激器没有2.7伏这一档，病人程控过程时间长，比较痛苦。另外一个方面是更换电池间隔时间短，两侧参数多数情况下是不同的，更换电池的时间也不同，需要多次入院手术更换电池。
这里就存在以下几个问题，
1.专家是否完全有了这些临床专业知识！
2.是否术前评估告知患者了！
3.是否术前评估时已告知患者，而患者个人原因坚持只做单侧的意见！
在我们身边做过DBS植入手术的帕友，术后常有因某方面质量不好，给患者带来的烦恼，在某些地方多次调整，仍然没效束手无策时，也会常听到这句话【个人差异个人身体原因】可是当患者寻找到其她，有专业DBS特长的医生来复诊时，而患者通过调机或针对性的措施调整方案后，质量改善良好的大有人在——
【问题的导向可能是方方面面的因素，车有车路马有马道，不规避问题不逃避责任，才是发展进取的原则，也是专业的硬道理，【个人差异个人身体原因】请大家不要随意说，个人观点涵请您不要对号入座】

              ——梅子观点