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生命 2013-3-25 15:12
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刘静 2012-4-24 17:51
您好,谢谢你对本网站的关注。不好意思邵主任近期有些忙,我是他的研究生,根据您的描述我有以下几点小小建议,仅供参考:
1.神经科最可能出现一侧肢体无力的是脑血管事件(脑梗塞、脑缺血),不知您有没做头颅CT或MR排除这些情况。
2.假设您的头部检查没问题,而且您出现了典型的帕金森症候群的表现,美多巴治疗有效,但由于您的治疗不太规范,也没有行左旋多巴负荷试验,无法判断究竟治疗效果如何,所以您究竟是原发性帕金森病还是帕金森综合症有待考究。建议您前往帕金森病专科门诊就诊,带齐所有以往病历及检查结果,最好可以到省会三甲医院就诊。
3、一般来说抗抑郁药并不能治疗肢体无力,除非肢体无力是主观想象出来的,所以您服用这么久抗抑郁药并没有解决您的右腿无力也不奇怪。
4、睡眠障碍以及焦虑抑郁可以是帕金森病的并发症,也可以是原发性,您最先开始出现失眠,持续1个月之久,之后出现焦虑抑郁和帕金森症状,可能这种情绪与睡眠的问题与帕金森病无直接相关性。
5、您之前有服用博乐欣,它有轻微多巴胺抑制作用,一般不会出现锥体外系的副作用,但也有少数人敏感性较高,会出现僵直、肢体震颤、动作慢等副作用,这叫做“药源性帕金森综合症”,但一般停药后一段时间就会消失。从您服用该药之前有无力现象,且停药后无力无改善,服用美多巴后有效果,您不大可能是药源性的。
6、您这么多年来服用抗抑郁药,但效果一直不好,早醒是困扰您的主要问题,可以考虑去精神科开些中长效安眠药,和抗抑郁药一起服用,同时经常做些心理咨询,和家人、同事多多交流,尽量开朗。
7、金刚烷胺有治疗帕金森的作用,可以改善僵直、震颤等,但它会影响睡眠,建议下午4点后不要服用此药,且服药是要注意有无下肢水肿、网状青斑等,一旦出现这些副作用,建议停药。
8、关于美多巴是否加次,这要综合看。如果您服用两次,可以保证一天的状态都很好就不用加,如果下午和晚上状态不好,可以考虑加药。一般来说,半片美多巴的效果很微弱,特别是您又没有同时服用其他的抗帕金森的药物(多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂等),所以建议去医院做左旋多巴负荷试验,观察增加药物剂量,您的状态会不会有更进一步的改善。
  以上是我的一些建议,由于没有亲自诊治,对您的情况了解不全面,有不合理的地方还请见谅。谢谢!

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