6-5、有关帕金森疾病治疗的其它准则

帕金森患者治疗是高度个性化的，疾病治疗应依据若干条件，其中包括：

运动不能的级别；疾病阶段；患者年龄；其它疾病的同时存在（例如痴呆，高血压）。

评估这些条件，有助于决定何时进行药物治疗，以及用哪类型药物。尽管没有适合于所有患者的标准化指导方针，但是有某些原则似乎是被广泛接受的。

1）、帕金森疾病初始治疗的基本原则

① 如果患者不到70岁，通常将多巴胺激动药作为他们的初始治疗方案，这是因为对于这些患者来说左旋多巴引起的运动并发症是最大的问题，而多巴胺激动药将降低运动并发症的发生率。

② 如果患者年龄超过70岁，则通常一开始就服用左旋多巴，其原因包括：

年老一些的患者似乎较少受左旋多巴导致的运动并发症的影响；

对于同时伴有其它疾病的患者来说，左旋多巴似乎较少引起麻烦；

在认知以及行为副作用这两个方面，左旋多巴似乎都比大多数其它类型的帕金森药物有更好的耐受性；左旋多巴通常用作有认知损伤患者的初始用药。

2）、帕金森疾病发展与治疗选择

超越上述基本原则，在如何治疗患者上变化就太大了。因此对患者来说最至关重要的是能够接受一位对帕金森疾病诊断与治疗有广博知识和实践经验的医生的治疗。做出诸如增加药物、提高或降低剂量等决策时要十分谨慎，必须在专业医务人员的监控之下，他们不仅熟悉对副作用的控制，也谙熟疾病的细微发展。

当疾病和运动不能程度发展的时候，有几项选择可供控制不断加重的运动并发症：

① 左旋多巴的剂量更少一些、服药更频繁一些。

② 添加与左旋多巴配合的多巴胺激动药或加大其药量。

③ 添加MAO-B或COMT抑制剂，以便延长左旋多巴的半衰期。

3）相关专业期刊发表的临床研究文章

《Journal of Neurology》2008的一篇文章讨论了帕金森疾病的初始治疗问题，作者的主要评述如下：

① 直到最近，PD疾病治疗的启动一般是由于患者的运动症状影响其生活质量时要求的。然而，最近的研究指出，尽早开始治疗会产生更好的长期效果。该作者采用MAO-B抑制剂（例如雷萨吉兰）治疗早期PD患者，而在患者的运动功能开始衰退的时候增加多巴胺激动药。药物调整考虑三个因素：

MAO-B抑制剂不会引起多巴胺能药物的副作用，如像水肿、低血压和恶心；

最新的证据指出雷萨吉兰可以改善运动徐缓、震颤和僵直；

雷萨吉兰或许能提供神经保护作用，这一点很重要，因为估计患者在初次发病的时候有多达40%的多巴胺能神经细胞仍然在运转。

② 一项称为ELLDOPA（Early vs. Later L-dopa，更早对更晚服用左旋多巴之对比）的研究发现，在接受诊断后的头10个月里，未经治疗的PD患者其PD运动不能评分损失了８个点；而用多巴胺能药物治疗的患者改善了６个点（注）。这是非常明显的临床差异。

③　采用雷萨吉兰或多巴胺激动药进行早期治疗已经显示出其可以延迟运动异常的发展。

④　对于那些经受复杂的用药计划麻烦的PD患者来说，有三种每天一次的药物可以选择，包括：卡麦角林（cabergoline），罗替戈汀（rotigotine）透皮贴，以及缓释配方的罗匹尼罗（ropinirole）。（卡麦角林和罗替戈汀透皮贴不在美国供应）

欲阅读该作者有关PD治疗方法的详细信息，参见：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18787883

注：笔者担心对此段落中关于早一点或晚一点服用左旋多巴的治疗效果比较的原文理解有误，故节录如下望指正：untreated PD patients lost eight points on the PD disability scale during first ten months after diagnosis, while patients treated with dopaminergic drugs gained six points.其中“lost eight points”对应“gained six points”，分别译作“损失8个点”（意味着运动不能评分增加8分）和“改善6个点”（意味着运动不能评分减少6分），潜台词是说早一点用多巴胺能药物治疗对控制疾病发展有益。