刘医生，该不该加这个贴片
2013-09-21.guoli: 刘医生，我妈妈的情况我很纠结。因为不知道该不该用那个叫罗替西汀的贴片。l我妈今年75岁，得帕金森综合症快6年了，原来加药的速度较慢，今年以来加药的速度明显快了，差不多一个多月就不行了，主要表现在腰驼背得厉害，到下午的时候几乎上身都平起来一点也无法直起来走路，呛咳更严重，走路也越来越短。我看到人家国外有用这种24小时的贴片就给她加了2mg贴片，但是试用阶断我发现她痴呆严重了，便秘也严重了同时减了1/4美多芭和森福罗0.25mg.她原来用药是这样的；
早6点 雷沙吉林1mg
早8点 森福罗0.25mg,美多芭1/4
上午11点 泰淑达50mg,美多芭1/4
下午2点 森福罗0.25mg,美多芭1/4
下午5点 美多芭1/4
晚9点 唑尼沙胺50mg ,息宁半片-50/200，泰淑达50mg.
我知道泰淑达、森福罗和贴片都是激动剂，应该减一种或两种，但是她是震颤形的，泰淑达减不了，只能减森福罗，可森福罗是医保药，贴片是自费药且很贵，最主要的是也有这些副作用。尤其是痴呆，是不是老人用不太合适。但是人家有的说这种24小时管用的贴片有人用了3年才加药，这是最吸引我的地方。我知道我妈加森福罗还是很有空间的，我该怎么办呀？求您帮我好好选 择一下给我个建议。
建议先将贴片停掉，
早6点 雷沙吉林1mg
早7点（饭前半小时）美多芭1/2，饭后 森福罗0.25mg
上午11点（饭前半小时）美多芭1/2， 饭后泰淑达50mg,
下午3点 美多芭1/2，森福罗0.25mg,
下午7点 美多芭1/2，泰舒达50mg，
晚10:30 唑尼沙胺50mg ,息宁半片
1、你母亲小步态、驼背、呛咳与药量不够有关，发病中晚期，美多巴1/4是不够的，后期只依赖加受体激动剂是没办法缓解症状的，因为脑内残存多巴胺能神经元很少了，靠自己生成并不能满足身体所需，需要口服美多巴、息宁等左旋多巴制剂补充治疗，建议将美多巴加量。
2、两种多巴胺受体激动剂都在吃，如果曾经减药后症状加重，那么都可以继续吃，时间上稍调整一下。
3、注意一下你母亲是否有幻觉，胡言乱语的情况，也许并不是真的突然痴呆加重了，鉴别一下。幻觉需要加抗幻觉的药物，痴呆就加易 倍 申，睡前1片。
4、如果她夜间睡眠不好，可能与之前睡前吃泰舒达有关，将时间调整一下，加上睡眠药如思 诺 思，可以改善。
5、等她症状好一些，再考虑加贴片吧，有些药物不是适合所有的人的。
先这样调整看看，如果好一些再慢慢加其他种类的药，希望能帮到你。 感谢您的及时答复。
我将按照您的指点给妈妈调药。说实话，帕金森的用药原则“不求全效，细水长流”让我们真的也很纠结，因为老人这么大年龄了，还有高血压和糖尿病，医生每次都嫌吃的药太多。我们也不能做手术了，如果一下子加这么多左旋多巴类的，害怕以后的几年没有药物调整的空间。所以总希望加药的速度不要太快。但是也怕错过了用药改关善生活质量的蜜月期。
她现在晚上睡眠用的是氯硝安定，晚上加泰淑达好象不影响睡眠。
还有一点请问帕金森综合症最后都会变痴呆吗？ 不好意思我不太明白为什么等症状好一些再加其它种类的药呢？也就是说如果症状又变差了，再加激动剂类的吗？我所知道的也就剩下珂丹了是吗？ 1、老人家现在75岁了，现在治疗主要目的是保证她的生活质量，她现在明显药物量不足，而且美多巴1/2量不算大的，你先加量调药看看，效果不好再改变方案。
2、不是其他医生说吃药太多或家属认为药太多就可以不吃的，要想本质上改善她的生活质量，帕金森病的症状必须要控制好，请抓住主要矛盾，弄清楚利弊关系，如果站在老人家的立场，我宁愿健健康康活几年，也不愿整天难受的不得了活几十年。
3、其他的药还有珂丹、金刚烷胺，现有的药物也有加量的空间，帕金森病调药都是边调边看的，病人不同，方案不同，不同时间，方案也有差异，这个疾病是不断进行性加重的，增加药量是趋势，希望你能理智对待这个问题，不能讳疾忌药，药物生产出来就是要解除患者痛苦的，现在她药没少吃，痛苦也没解除，何必呢？吃药为什么呢？ 100度 发表于 2013-9-23 12:57 static/image/common/back.gif
1、老人家现在75岁了，现在治疗主要目的是保证她的生活质量，她现在明显药物量不足，而且美多巴1/2量不算大 ...
谢谢。
谢谢刘医生详细耐心地解答。
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