请邵博士指导调整用药
我母亲72岁，帕金森12年。前些年，帕金森病况还算平稳。
2012年家里出了些事情，加上母亲因闭角型青光眼，一只眼失明，她情绪波动较大，下半年出现一天一次帕金森开关现象。
因美多巴有升眼压作用，当地神内医生给停掉美多巴，换服森福罗。此时真的处于两种病的治疗瓶颈！没有美多巴的药力，妈妈非常难受，一天处于关的状态。无奈顾不了青光眼的制约，又加上美多巴。但病情未缓解，至今年上半年出现一天两次开关现象。妈妈情绪抑郁，以前服黛力新（氟哌噻吨利曲辛片）调节情绪，因青光眼原因，不敢再吃。她自我感觉，若情绪好时，开关现象就轻，关的时间短些。
今年5月份做了眼激光（预防青光眼大爆发），点眼药维持。现在治疗帕金森，默认不考虑青光眼的制约。
现服药情况如下：
第一次：9：00（饭后）美多巴（0.25g）1粒、 森福罗（0.25mg)1粒、 金刚烷胺（0.1g)0.5粒
倍他乐克（25mg）1粒、 撷克（80mg)1粒、银杏叶片2片
第二次：12:30 倍他乐克1粒 、银杏叶片2片
13:00（饭后）美多巴（0.25g）1粒、 森福罗（0.25mg)1粒、 金刚烷胺（0.1g)1粒
第三次：18:00（饭后）银杏叶片2片
美多巴（0.25g）1粒、 森福罗（0.25mg)1粒
因睡眠不好，睡前还要吃阿普措仑1粒、怡睡方一包。
现开关现象每天2--3次：
第一次：中午1点左右开始，大约3点缓解；
第二次：傍晚5:30--6:00开始，8:00--9:00缓解；
通常出现开关现象时：四肢僵硬，手抖得厉害，无力，拿不了东西；脚下如粘在地上，举步维艰；头微晕，想闭着眼，不愿睁开，恶心，有些憋喘，心里难以名状地难受。
夜间睡眠情况不理想，不能自主翻身，躺着腰背疼，浑身不得劲，似有开关发病现象（自己也判断不清）。
疑问：
1.听说帕金森药要饭前吃，是吗？
2.听说森福罗和金刚烷胺不能共用，是吗？
3.森福罗会影响血压吗？通常妈妈上午血压较低，几近正常线最低值或再低一点（此时还在服降压药的维持量）。
4.帕金森会引起憋喘吗？妈妈一月份感冒干咳，之后就落下憋喘的毛病。做了心脏彩超和肺部CT，心功能和肺均未有异常。现每次帕金森发病时憋喘，开的状态时呼吸正常。
请求专家给予指导用药，不胜感激！
建议方案：
早饭前半小时：美多巴1片，
早饭后： 森福罗0.25mg，金刚烷胺0.1g， 倍他乐克 12.5mg、 撷克（80mg)1粒、银杏叶片2片
午饭前半小时：美多巴1片，
午饭后： 森福罗0.25mg，金刚烷胺0.1g，倍他乐克1粒 、银杏叶片2片
晚饭前半小时：美多巴1片，
晚饭后： 森福罗0.25mg，银杏叶片2片
睡前： 息宁1片，思 诺 思1片
1、以上药物时间安排根据吃饭时间来定，一般患者服用美多巴的时间如下：7:30、11:30、16:30，睡前吃药的时间是21:00左右，供参考。
2、降压方案建议去专科调整，最好测量卧位和立位血压，两者若相差超过20mmHg，可能存在体位性低血压，谨慎服用降压药。脉搏小于60次/分，应减量倍他乐克或停药，换用其他长效缓释剂型的降压药比较好。具体请去当地医院的心血管专科。
3、帕金森病的表现多种多样，你妈妈没有心肺的器质性病变，如果排除了哮喘后，憋喘最有可能是帕金森病自主神经功能紊乱引起的，只要症状控制好，这种憋喘也能改善。
4、你妈妈下午两次关期，状态差，和她午饭及晚饭后美多巴延迟起效有关，主要原因是食物影响美多巴的吸收，药效减退，建议所有的美多巴都改为饭前半小时吃。
5、晚上睡不着，全是不舒服、不能翻身，是因为体内没药，状态自然差，加息宁一片改善她的症状，思 诺 思1片帮助快速入眠。如果腿及腰背酸痛的厉害，还可以加0.25mg森福罗。
先这样服药看看，如果还有不好的地方可以继续咨询我。 100度 发表于 2013-9-20 20:33 static/image/common/back.gif
建议方案：
早饭前半小时：美多巴1片，
早饭后： 森福罗0.25mg，金刚烷胺0.1g， 倍他乐克 12.5mg ...
非常感谢专家能如此热情、及时地耐心解答！谢谢、谢谢！
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