桃花源田主 发表于 2013-9-9 18:09:07

恳请邵博士指点迷津！

邵博士：
      您好！我母亲65岁，医院诊断帕金森已经1年半。一个半月前，腿突然开始出现站立抖动的现象，先是左腿紧接发展到双腿，经调药后随减轻一些但还是有一定抖动，这是之前从来没有的病症，而且来的突然，不知什么原因，请您指点。
      调药前吃药情况是：息宁      0.5片/次，3次/日；
                              森福罗   0.5mg/次（早和中各一次），0.25mg/次（晚一次）；
                              司米吉兰1片/次，2次/日：（此药是之前晚上出现幻觉加的，已吃了一个月）
                              金纳多   2片/次，3次/日。
      发现抖动后，三周前去医院调药改成：美多芭      0.25片/次，3次/日；（即把息宁换成美多巴）
                                                         森福罗   0.5mg/次，3次/日；（即把森福罗药量加大，去掉司米吉兰）
                                                        金纳多   2片/次，3次/日。
     现在，母亲感觉腿抖时膝盖非常软，每天睡硬板床一个小时。
     另外，有个背景情况：我母亲是因为左腿酸软、无力才去医院，医院诊断为帕金森的。吃药后一直未见腿症状减轻，现在反而严重到左腿由右腿拖着走路的程度，医院检查结果仅为肌张力不高，骨科CT也做了认为问题不大，其他缘由未说。
     上述情况，请邵博士指点迷津，帮忙看看病情，万分感谢！
     

100度 发表于 2013-9-9 22:11:13

早饭前  半小时美多巴3/4片+珂丹1/2片，早饭后  盐酸司来吉兰（咪哆吡）1片，金刚烷胺1片，森福罗0.5mg；
午饭前   半小时美多巴3/4片+珂丹1/2片，午饭后  金刚烷胺1片，森福罗0.5mg；
晚饭前   半小时美多巴3/4片+珂丹1/2片，晚饭后  森福罗0.5mg；
睡前       1/2息宁+酒石酸唑吡坦1片。
建议先减量美多巴，加上司来吉兰和金刚烷胺，一周后加上珂丹。
酒石酸唑吡坦是改善睡眠的药，可以晚上直接服用，帮助快速进入睡眠。但如果晚上有噩梦、睡梦中有大喊大叫、踢被子等情况，可以用半片氯硝西泮。唑吡坦和氯硝西泮选其一就可。

邵明 发表于 2013-9-11 08:45:25

同意楼上意见！

阳光/杨为松 发表于 2013-9-16 13:35:18

我有医生朋友能治帕金森！我可以引见

桃花源田主 发表于 2013-9-22 10:07:31

邵明 发表于 2013-9-11 08:45 static/image/common/back.gif
同意楼上意见！

邵博士、刘大夫，感谢您们的回帖。但是有两事不明，敬请指导：
1、您看我母亲腿软、抖动是否与帕金森无关，是否需要辅助其他治疗？
2、美多巴现在用量是每次1/4片，推荐改药为每次3/4片，是否增加较多？
因着急，上述说的不妥之处还请您原谅，期盼您的指导！谢谢！

100度 发表于 2013-9-23 13:11:50

1、可以先将美多巴改为半片试试，同时加上金刚烷胺，吃法同上建议。珂丹可以晚点加。
2、脚软是很多帕金森病患者状态差的表现，自我感觉抬不起腿走路、脚上绑了很重的沙袋，如果此时下地行走，很容易诱发下肢抖动，因为力量不够时，肌肉强制性收缩用力，会有抖动的表现，比如肩上扛很重的东西，要站起来腿部肌肉是会抖动的。这个抖动要和帕金森病肢体震颤鉴别，最好就是做个肌电图看看肌肉震颤的频率。
3、以后写药物量，建议统一写量或者统一写多少片，之前将您写的美多芭的量误认为是0.25g（一片）。
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